Benefícios - Exclusive Seguros

Gestão Exclusive Cuidados

Através de acompanhamento minucioso, a Exclusive Cuidados visa a identificação de exames e consultas que possam distorcer do habitual, fazendo assim com que possamos identificar casos ou patologias desde o início.

Nossos profissionais estarão aptos, através de ferramentais como relatórios, cruzamento de dados e conhecimento a fundo da população da empresa, a exercer um trabalho que tenha como alvo diminuir a sinistralidade e trazer uma melhoria na qualidade de saúde do efetivo.

Acompanhamento de gestantes

Desde a identificação, nossos profissionais se farão presentes em todas as etapas da gestação.

O acompanhamento do pre-natal se dará desde o primeiro exame de imagem até o nascimento do bebe para que o funcionário se sinta amparado e além disso evitando uma gravidez de alto risco.

Casos crônicos

Identificar os novos casos e acompanhar, agim de observar a evolução da patologia, trazendo ao paciente um conforto e amparo numa situação tão delicada.

Nossa equipe técnica fará uma avaliação dos possíveis gastos, informando ao RH da empresa para que a mesma tenha uma expectativa de aumento de sinistralidade.

Alerta para cirurgias de alto custo

Através dos relatórios, podemos prever futuras cirurgias que podem impactar diretamente na sinistralidade da empresa. Nosso intuito é identificar, monitorar e auditar as cirurgias de grande porte de forma que elas estejam num custo adequado com os padrões do OMS.

Soluções ao RH

A Exclusive tem como finalidade trazer soluções e absorver ao máximo as tarefas rotineiras do RH. Nossa equipe além de todo trabalho assistencial, técnico e operacional terá como principais funções:

Treinamento nos sistemas de movimentação
Conferência de faturas
Comparativo mensal da base de ativos do plano com a base de ativos da empresa.
Abertura de subfatura
Interface constante junto à operadora/seguradora
Agendamento dos comitês de saúde trimestrais
Entre outras soluções.

Etapas da nossa gestão operacional

Coleta de informações

Nesta etapa do processo são coletadas todas as informações para apresentação da proposta de saúde, vida e/ou odonto.

Mapeamento médico atual

Nesta etapa dos processo são coletadas as informações dos beneficiários que já se encontram em tratamento médico para apresentação da proposta de saúde, vida e/ou odonto.

Análise técnica

Nessa etapa mapearemos a situação atual contratos, levantando os seguintes pontos:

Operação Atual
Solvência
Satisfação dos funcionários
Rede credenciada/localidades
Custo atual
Elegibilidade
Coberturas
Rede hospitalar de acordo com elegibilidade
Coparticipação
Contribuição do funcionários
Nível de Reembolso
Remissão
Limite de idade de filhos (dependentes)
Demitidos
Afastados
Agregados (se houver)
Histórico de sinistralidade
Comparativo das práticas da empresa em relação ao mercado

Implantação

Elaboração da estratégia de comunicação junto ao RH;
Palestras para apresentação do plano aos funcionários nas filiais da empresa;
Treinamento do sistema da operadora atual para o RH;
Explanação das condições do contrato (prazos, formulários, etc);
Assessoria para o RH referente à comunicação da alteração do plano aos demitidos que permanecem na apólice ou contrato;
Material de divulgação caso necessário;

Relatórios

De acordo com a periodicidade acordada, serão apresentados relatórios de controle, análise e gestão do contrato. Dentre eles, destacamos os seguintes:

Performance Financeira (Sinistralidade)
Performance Financeira por Sexo e Titularidade
Performance Financeira por Faixa Etária
Performance Financeira por Eventos (Consultas, Exames e internações)
Performance Financeira por Consultas x Especialidades Médicas
Ranking de Beneficiários
Ranking de Beneficiários x Consultas
Ranking de Prestadores
Cirurgias Liberadas
Controle de Preventivos